Система обязательного медицинского страхования (ОМС) остаётся ключевым фундаментом бесплатной медицины в России. В 2025 году на одного застрахованного россиянина по полису ОМС было выделено около 22 500 рублей, а в 2026 году – почти 25 000 рублей на лечение и медицинскую помощь в рамках базовой программы. Это следует из официальных данных Минздрава РФ и программы государственных гарантий бесплатной медпомощи.
ОМС – это государственная система гарантий бесплатной медицинской помощи всем гражданам, у которых есть полис ОМС. Она работает по федеральному закону и финансируется за счёт страховых взносов работодателей и бюджета.
В программу ОМС входят:
✔️ Основные виды медпомощи:
* первичная медико-санитарная помощь (приём терапевта, узких специалистов);
* госпитализация, стационарное лечение;
* экстренная и скорая помощь;
* диагностика и лабораторные исследования;
* плановые операции и некоторые виды высокотехнологичной помощи, включённые в программу;
* профилактические осмотры и диспансеризация.
✔️ Частично включено (зависит от региона/программы):
* онкологическая помощь;
* помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях;
* некоторые виды реабилитации.
❗ Что обычно не входит в бесплатное ОМС:
* большинство лекарств, отпускаемых в аптеках;
* оплата отдельных диагностических процедур и анализов вне медорганизаций;
* косметические, эстетические услуги;
* лечение в частных клиниках, не работающих по ОМС;
* дополнительные услуги (комфорт-палаты, расширенный спектр платных анализов).
Если пациент решает лечиться в частной клинике без договоров с ФОМС, такие услуги в рамках ОМС обычно не оплачиваются государством и остаются за счёт пациента. Исключение, может быть, при редких решениях суда о компенсации расходов, но это требует отдельного судебного разбирательства и не гарантировано.
С полисом ОМС вы имеете право бесплатно получить помощь в государственных и частично в частных учреждениях, которые работают по обязательному медстрахованию. Однако, если лечение или услуги дороже стоимости базовой программы, ОМС оплачивает только ту часть, которая входит в обязательную программу, а разницу пациент платит сам.
Это может произойти, если:
* проводится лечение или диагностика, которые выходят за рамки базовой программы;
* пациент выбирает частную клинику или сервис «комфорт-уровня»;
* требуется медикамент, который не включён в перечень бесплатных препаратов.
В таких случаях человек может оплатить услуги полностью либо частично, а затем попытаться получить компенсацию через суд — это отдельный путь, и компенсация не гарантирована, а зависит от решения суда.
Несмотря на предоставление бесплатной помощи по ОМС, россияне тратят значительные суммы из своего кармана на здоровье и платные медицинские услуги.
📊 Основные факты по расходам в 2025 году:
* Потребительские расходы россиян на здоровье увеличились примерно на 26 % по сравнению с прошлым годом.
* Большая часть расходов (более 53 %) связана с покупкой лекарств в аптеках, а не с платной медицинской помощью непосредственно.
* Расходы на услуги врачей составляют примерно 25 % всех трат на здоровье, стоматологию – около 13 %, оптику и прочие специализированные услуги – оставшиеся доли.
* Общий рынок платных медицинских услуг (частные клиники, обследования, платные консультации и процедуры) по итогам 2025 года приближался к 1,78 трлн рублей.
Это означает, что значительная часть расходов россиян на здоровье идёт за пределами бесплатно предоставляемых услуг ОМС — на лекарства, стоматологию, платные консультации и диагностические услуги в частных центрах.
По данным аналитиков, около половины россиян пользуются платными медуслугами в частных клиниках, особенно для диагностики, консультаций и стоматологических процедур.
Несмотря на доступ к бесплатной медицине по ОМС, многие россияне всё чаще выбирают платные услуги.
Согласно исследованию отзывов пациентов, 93 % людей с хроническими заболеваниями обращались за платными услугами в 2025 году.
Елена Аксенова
